Вносител: Министерски Съвет
Дата на постъпване: 13/12/2024
51-402-01-22 – Законопроект за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2025 г.
Отказ от отговорност:
Текстовете в тази категория са конвертирани от сканирани нечетими PDF файлове в машинно-четим формат чрез технология за оптично разпознаване на текст (OCR) и изкуствен интелект. Поради спецификата на процеса е възможно да има несъответствия, грешки или разлики спрямо оригиналния документ. За точност и правна стойност, препоръчваме да се консултирате с официалния източник:
https://parliament.bg/bg/bills/ID/165877
НАРОДНО СЪБРАНИЕ
Вх. №: 51-402-01-22
Дата: 13.12.2024 г./ 17:31 ч.
ДО
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НА
НАРОДНОТО СЪБРАНИЕ
г-жа НАТАЛИЯ КИСЕЛОВА
УВАЖАЕМА ГОСПОЖО ПРЕДСЕДАТЕЛ,
На основание чл. 87, ал. 1 от Конституцията на Република България във връзка с чл. 29, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване изпращам Ви одобрения с Решение 864 на Министерския съвет от 2024 г. проект на Закон за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2025 г.
Приложение: съгласно текста
МИНИСТЪР-ПРЕДСЕДАТЕЛ:
Р Е П У Б Л И К А Б Ъ Л Г А Р И Я
М И Н И С Т Е Р С К И С Ъ В Е Т
Препис
Р Е Ш Е Н И Е 864
от 13 декември 2024 година
ЗА одобряване на законопроект
На основание чл. 87, ал. 1 и чл. 29, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване
М И Н И С Т Е Р С К И Я Т С Ъ В Е Т
Р Е Ш И:
1. Одобрява проекта на Закон за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2025 г., внесен от управителя на Националната здравноосигурителна каса чрез министъра на здравеопазването.
2. Предлага на Народното събрание да разгледа и приеме законопроекта по т. 1.
3. Министърът на здравеопазването да представи законопроекта по т. 1 в Народното събрание.
МИНИСТЪР-ПРЕДСЕДАТЕЛ: /п/ Димитър Главчев
ГЛАВЕН СЕКРЕТАР НА
МИНИСТЕРСКИЯ СЪВЕТ: /п/ Габриела Козарева
Вярно,
НАЧАЛНИК НА ОТДЕЛ
“ДЕЛОВОДСТВО, АРХИВ И
ТЕХНИЧЕСКО ОСИГУРЯВАНЕ”:
/Жана Кадънкова/
Р Е П У Б Л И К А Б Ъ Л Г А Р И Я
НАРОДНО СЪБРАНИЕ
ПРОЕКТ
ЗАКОН ЗА БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА ЗА 2025 Г.
Чл. 1. (1) Приема бюджета на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за 2025 г. по приходи и трансфери – всичко на обща сума 9 517 585,1 хил. лв., както следва:
| № по ред | Показатели | Сума (в хил. лв.) |
| 1 | 2 | 3 |
| I. | ПРИХОДИ И ТРАНСФЕРИ – ВСИЧКО | 9 517 585,1 |
| 1. | Здравноосигурителни приходи | 9 299 277,9 |
| 1.1. | Здравноосигурителни вноски | 5 721 804,3 |
| 1.2. | Трансфери за здравно осигуряване | 3 577 473,6 |
| 2. | Неданъчни приходи | 27 174,9 |
| 3. | Получени трансфери от Министерството на здравеопазването за: | 191 132,3 |
| 3.1. | Лекарствени продукти – ваксини и дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето | 27 937,7 |
| 3.2. | Дейности за здравно неосигурени лица по чл. 82, ал. 1, т. 1а, 2, 3а и 6б от Закона за здравето | 8 789,0 |
| 3.3. | Суми по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване | 16 035,0 |
| 3.4. | Дейности във връзка с лечение на лица до 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от Закона за здравето и на лица над 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от Закона за здравето | 83 370,6 |
| 3.5. | Помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване | 55 000,0 |
(2) Приема бюджета на НЗОК за 2025 г. по разходи и трансфери – всичко на обща сума 9 517 585,1 хил. лв., както следва:
| № по ред | Показатели | Сума (в хил. лв.) |
| 1 | 2 | 3 |
| II. | РАЗХОДИ И ТРАНСФЕРИ – ВСИЧКО | 9 517 585,1 |
| 1. | Разходи | 9 517 585,1 |
| 1.1. | Текущи разходи | 9 233 606,8 |
| 1.1.1. | Разходи за персонал | 96 171,1 |
| 1.1.2. | Издръжка на административните дейности | 35 210,0 |
| 1.1.3. | Здравноосигурителни плащания: | 8 911 093,4 |
| 1.1.3.1. | здравноосигурителни плащания за първична извънболнична медицинска помощ | 650 587,8 |
| 1.1.3.2. | здравноосигурителни плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) | 661 278,2 |
| 1.1.3.3. | здравноосигурителни плащания за дентална помощ (включително за заплащане изработката на медицинско изделие „тотална зъбна протеза“) | 418 402,1 |
| 1.1.3.4. | здравноосигурителни плащания за медико-диагностична дейност | 305 271,8 |
| 1.1.3.5. | здравноосигурителни плащания за: лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната; за заплащане на цени на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, включени в ПЛС по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ с ниво на заплащане 100 на сто, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, и финансиране на аптеки по критериите по чл. 45, ал. 17, т. 4г от Закона за здравното осигуряване; за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги; лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната за вродени коагулопатии и при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги: | 2 370 935,0 |
| 1.1.3.5.1. | в т.ч. за заплащане на цени на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, включени в ПЛС по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ с ниво на заплащане 100 на сто, медицински изделия, при които стойността, която НЗОК заплаща, е равна на цената по смисъла на § 1, т. 29а от Допълнителните разпоредби на ЗМИ, и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, и до 9 мил. лв. за финансиране на аптеки по критериите по чл. 45, ал. 17, т. 4г от Закона за здравното осигуряване | 77 856,8 |
| 1.1.3.5.2. | в т.ч. за медицински изделия за домашно лечение на територията на страната | 45 594,0 |
| 1.1.3.5.3. | в т.ч. за лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната | 1 112 943,9 |
| 1.1.3.5.3.1. | в т.ч. за лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени с протокол, за които се извърша експертиза по чл.78, т. 2 от Закона за здравното осигуряване | 726 808,0 |
| 1.1.3.5.3.2. | в т.ч. за лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени без протокол, за които не се извършва експертиза по чл.78, т.2 от Закона за здравното осигуряване | 378 976,7 |
| 1.1.3.5.3.3. | в т.ч. за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната | 7 159,2 |
| 1.1.3.5.4. | в т.ч. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги | 1 081 617,2 |
| 1.1.3.5.5. | в т.ч. за лекарствени продукти за вродени коагулопатии за домашно лечение на територията на страната и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги | 52 923,1 |
| 1.1.3.6. | здравноосигурителни плащания за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, и до 5 млн. лв. за медицински изделия за биомаркерна диагностика при онкологични заболявания, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги | 208 722,5 |
| 1.1.3.7. | здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ: | 4 170 559,0 |
| 1.1.3.7.1. | в т.ч. за здравноосигурителни плащания за дейностите в болничната медицинска помощ | 4 102 559,0 |
| 1.1.3.7.2. | в т.ч. за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебните заведения по чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „а“ от Закона за здравното осигуряване за болнична помощ | 34 000,0 |
| 1.1.3.7.3. | в т.ч за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебни заведения за болнична помощ по чл. 55, ал. 2, т. 3в буква „б“ от Закона за здравното осигуряване | 34 000,0 |
| 1.1.3.8. | други здравноосигурителни плащания | 125 337,0 |
| 1.1.3.8.1. | в т.ч. за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност и за поставяне на ваксини срещу COVID-19 за здравноосигурени лица | 125 337,0 |
| 1.1.4. | Плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването по ал. 1, ред 3 за: | 191 132,3 |
| 1.1.4.1. | лекарствени продукти – ваксини и дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето | 27 937,7 |
| 1.1.4.2. | дейности за здравнонеосигурени лица по чл. 82, ал. 1, т. 1а, 2, 3а и 6б от Закона за здравето | 8 789,0 |
| 1.1.4.3. | суми по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване | 16 035,0 |
| 1.1.4.4. | дейности във връзка с лечение на лица до 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от Закона за здравето и на лица над 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от Закона за здравето | 83 370,6 |
| 1.1.4.5. | помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване | 55 000,0 |
| 1.2. | Придобиване на нефинансови активи | 5 000,0 |
| 1.3. | Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи | 278 978,3 |
(3) Приема бюджета на НЗОК за 2025 г. с балансирано бюджетно салдо.
Чл. 2. Размерът на задължителната здравноосигурителна вноска за 2025 г. е 8 на сто.
Чл. 3. (1) В рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.2 и ред 1.1.3.4 за прилагане на чл. 55а от Закона за здравното осигуряване, на Националния рамков договор (НРД) за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. и анексите по чл. 53, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване, а когато не са приети такива – на решението по чл. 54, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване, НЗОК утвърждава за всяка районна здравноосигурителна каса (РЗОК) и за всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на извънболнична първична и на извънболнична специализирана медицинска помощ:
1. броя на назначаваните специализирани медицински дейности в съответствие с чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.2 от пакета по чл. 2, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване;
2. стойността на назначаваните медико-диагностични дейности в съответствие с чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.4 от пакета по чл. 2, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване.
(2) Директорите на РЗОК в рамките на броя и стойностите по ал. 1:
1. разпределят утвърдените брой и стойности на дейностите по ал. 1 по изпълнители на извънболнична първична и на извънболнична специализирана медицинска помощ за съответната РЗОК;
2. закупуват от изпълнителите на специализирана извънболнична медицинска помощ обеми в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.2 и от изпълнителите на медико-диагностична дейност – обеми в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.4;
3. анализират и отчитат тримесечно пред Надзорния съвет на НЗОК дейността си по т. 1 и 2.
(3) Надзорният съвет на НЗОК приема правила за условията и реда за прилагане на ал. 1 и 2.
(4) Националната здравноосигурителна каса извършва наблюдение, анализ и контрол на изпълнението на обемите и стойностите на извънболничната медицинска помощ, договорени на национално ниво в действащия през 2025 г. Национален рамков договор за медицинските дейности, в съответствие със средствата по чл.1, ал. 2, ред 1.1.3.1, 1.1.3.2 и 1.1.3.4.
(5) Условията и редът за изпълнение на ал. 4 се определят в правилата по ал. 3.
Чл. 4. (1) В рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.7.1 за прилагане на чл. 55а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване и на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. и анексите по чл. 53, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване, а когато не са приети такива – на решението по чл. 54, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване, се определят месечни индикативни стойности на РЗОК, които служат за планиране и наблюдение при изпълнението им и са на базата на:
1. броя и цените на медицинските дейности по клинични пътеки, клинични процедури и амбулаторни процедури, от пакета по чл. 2, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване;
2. заплатените от РЗОК обеми на медицинските дейности по клинични пътеки, клинични процедури и амбулаторни процедури, от пакета по чл. 2, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване през предходен отчетен период на предходната и/или текущата година.
(2) Директорите на РЗОК в рамките на индикативните стойности:
1. предлагат за утвърждаване на надзорния съвет на НЗОК чрез управителя на НЗОК стойностите на разходите по ал. 1, разпределени по месеци и по изпълнители на болнична медицинска помощ за съответната РЗОК;
2. разпределят утвърдените месечни индикативни стойности на дейностите по
ал. 1 по изпълнители на болнична медицинска помощ за съответната РЗОК, които се отразяват в информационната система на НЗОК;
3. наблюдават разходването на определените месечни индикативни стойности по т. 2, по месеци и на тримесечие;
4. закупуват от изпълнителите на болнична медицинска помощ дейностите по
ал. 1, т. 1 в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.7.1;
5. закупуват от изпълнителите на болнична медицинска помощ дейностите в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.5.4, ред 1.1.3.5.5, ред 1.1.3.6 и ред 1.1.3.7.1;
6. анализират и отчитат за всяко тримесечие пред надзорния съвет на НЗОК дейността си по т. 1-5.
(3) Националната здравноосигурителна каса извършва наблюдение, анализ и контрол на изпълнението на обемите и стойностите на болничната медицинска помощ, договорени на национално ниво в действащия през 2025 г. национален рамков договор за медицинските дейности, в рамките на средствата по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.7.1.
(4) Надзорният съвет на НЗОК приема правила за прилагане на ал. 1, 2 и 3, включително с условия и ред за контрол на утвърдените от надзорния съвет на НЗОК стойности.
Чл. 5. Националната здравноосигурителна каса осигурява финансиране на аптеки, които изпълняват дейности по договор с НЗОК в отдалечени, труднодостъпни райони или са единствeн изпълнител за съответната дейност в общината, както и с денонощен режим на работа, в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.5.1.
Чл. 6. (1) Националната здравноосигурителна каса финансира осигуряване на медицински персонал в лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения, в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.1, ред 1.1.3.2, ред 1.1.3.4 и ред 1.1.3.7.2. за прилагане на чл. 55, ал. 2, т. 3в, буква „а“ от Закона за здравното осигуряване.
(2) Националната здравноосигурителна каса финансира изпълнителите на болнична медицинска помощ , определени по критерии от Наредбата по чл. 81, ал.3 от Закона за здравето за класифициране на приоритетни многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ, които осигуряват достъп до дейности от пакета, гарантиран от бюджета на НЗОК в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, 1.1.3.7.3, за прилагане на чл. 55, ал. 2,
т. 3в, буква „б“ от Закона за здравното осигуряване.
ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
§ 1. (1) Преизпълнението на приходите от здравноосигурителни вноски и неданъчни приходи може да се ползва като източник за допълнителни здравноосигурителни плащания над утвърдените разходи и предоставени трансфери по бюджета на НЗОК по решение на надзорния съвет на НЗОК.
(2) В случай че при анализа на текущото изпълнение към 30 септември 2025 г. на здравноосигурителните плащания за медицински и за дентални дейности се установи очаквано неизпълнение на предвидените разходи към 31 декември 2025 г. на средствата за здравноосигурителни плащания по съответните редове по чл. 1, ал. 2, след осигуряване на финансирането по § 9, оставащите средства могат да се използват за плащания само за медицинските и денталните дейности по същите редове при условия и по ред, определени от надзорния съвет на НЗОК и от управителния съвет на Българския лекарски съюз, съответно от Българския зъболекарски съюз.
§ 2. (1) Министерството на здравеопазването ежемесечно до края на месеца, следващ отчетния, въз основа на получено искане от НЗОК предоставя трансфер към бюджета на НЗОК по чл. 1, ал. 1, ред 3 за финансиране на разходите за лекарствени продукти – ваксини и дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето; за дейности за здравно неосигурени лица, включващи: интензивно лечение, комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с психиатрични заболявания и комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически заболявания по чл. 82, ал. 1, т. 1а, 3а и 6б от Закона за здравето, дейности за здравнонеосигурени жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето и за сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване. Средствата се отчитат по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.4, редове 1.1.4.1, 1.1.4.2 и 1.1.4.3.
(2) Трансферът по ал. 1 е в размер на поетото през месеца от НЗОК задължение към лечебните заведения за извършените от тях дейности, съответно към притежателите на разрешения за търговия на едро с лекарствени продукти за доставените и приложени ваксини.
(3) Трансфер над размера по чл. 1, ал. 1, ред 3 се определя и предоставя от Министерството на здравеопазването при условия и по ред, утвърдени от министъра на здравеопазването и от управителя на НЗОК, след одобрение от надзорния съвет на НЗОК, без да се нарушава балансът по бюджета на НЗОК.
(4) В случаите по ал. 3 управителят на НЗОК ежемесечно след отчитане на извършените през предходния месец плащания утвърждава компенсирани промени по показателите по чл. 1, ал. 1, ред 3 и ал. 2, ред 1.1.4, без да се нарушава балансът по бюджета на НЗОК.
(5) Трансферите за дейности във връзка с лечение на лица до 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от Закона за здравето и на лица над 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а и 6 от Закона за здравето се определят и предоставят съгласно чл. 23, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване. Средствата се отчитат по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.4.4. При необходимост се прилага съответно ал. 4.
(6) Трансферите за помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, се определят и предоставят от Министерството на здравеопазването при условия и по ред, утвърдени от министъра на здравеопазването и от управителя на НЗОК, след одобрение от надзорния съвет на НЗОК, без да се нарушава балансът по бюджета на НЗОК. Средствата се отчитат по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.4.5. При необходимост се прилага съответно ал. 4.
§ 3. От държавния бюджет чрез бюджета на Министерството на здравеопазването могат да се получават по бюджета на НЗОК целеви субсидии по чл. 23, ал. 1, т. 9 от Закона за здравното осигуряване извън тези по чл. 1, ал. 1 за изпълнение на задължения, които произтичат от прилагането на правилата за координация на системите за социална сигурност и са за обезщетения в натура извън медицинската помощ по чл. 45 от Закона за здравното осигуряване. С извършените разходи за тези обезщетения се завишават сумите по чл. 1, ал. 2, редове 1.1.3.8 и 1.1.3.8.1.
§ 4. (1) Здравноосигурителни плащания със средства по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3 и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.4 по договори, сключени на основание чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване между разпоредители с бюджет и НЗОК, се отчитат като трансфери по чл. 1.
(2) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК ежемесечно, след отчитането на извършените през предходния месец плащания, утвърждава компенсирани промени между трансферите по бюджета на НЗОК.
§ 5. (1) Отстъпките за лекарствените продукти, договорени на основание чл. 45, ал. 10 и 21 от Закона за здравното осигуряване, които се възстановяват пряко на НЗОК от притежателите на разрешенията за употреба/техните упълномощени представители, се отчитат в намаление на извършените от НЗОК разходи от средствата по чл. 1, ал. 2, редове 1.1.3.5.3.1, 1.1.3.5.3.2, 1.1.3.5.4 и 1.1.3.5.5.
(2) Възстановяваните пряко на НЗОК от притежателите на разрешения за употреба/техни упълномощени представители суми при прилагане на механизма, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване, се отчитат в намаление на извършените от НЗОК разходи от средствата по чл. 1, ал. 2, редове 1.1.3.5.3.1, 1.1.3.5.3.2, 1.1.3.5.4 и 1.1.3.5.5.
§ 6. (1) Надзорният съвет на НЗОК може да вземе решение приходите от продажба на дълготрайни материални активи да се използват за придобиване на такива активи над утвърдения разход по чл. 1, ал. 2, ред 1.2.
(2) Разпоредбата на ал. 1 се прилага, когато общият размер на преизпълнението на приходите от здравноосигурителни вноски и неданъчни приходи, намален с допълнителните здравноосигурителни плащания, превишава приходите по ал. 1.
§ 7. (1) През 2025 г. средствата за лекарствени продукти по чл. 4, т. 1 от Закона за ветераните от войните на Република България и по чл. 15, ал. 1 и 2 от Закона за военноинвалидите и военнопострадалите, както и целевите средства за диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ на лицата по Постановление № 17 на Министерския съвет от 2007 г. за определяне на условията и реда за разходване на целевите средства за диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ на лица, които нямат доход и/или лично имущество, което да им осигурява лично участие в здравноосигурителния процес, (обн., ДВ, бр. 13 от 2007 г., изм., бр. 16 от 2008 г., бр. 13 от 2009 г., бр. 29 от 2011 г., бр. 2 от 2014 г., бр. 56 от 2016 г. и бр. 79 от 2017 г.), са за сметка на държавния бюджет и се изплащат от Агенцията за социално подпомагане чрез НЗОК.
(2) Агенцията за социално подпомагане превежда на НЗОК необходимите средства за заплащане на заявените суми от аптеките, сключили договор с НЗОК, за предоставени лекарствени продукти на ветерани от войните, военноинвалиди и военнопострадали.
(3) Агенцията за социално подпомагане превежда на НЗОК целевите средства по ал. 1 за извършената диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ на правоимащите лица по реда на Постановление № 17 на Министерския съвет от 2007 г. за определяне на условията и реда за разходване на целевите средства за диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ на лица, които нямат доход и/или лично имущество, което да им осигурява лично участие в здравноосигурителния процес.
§ 8. (1) Надзорният съвет на НЗОК взема решения за разпределяне за здравноосигурителни плащания на средствата по чл. 1, ал. 2, ред 1.3 „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“ от 1 септември 2025 г., освен за изплащане на сумите по влезли в сила съдебни решения срещу НЗОК във връзка със здравноосигурителни плащания, по методика, приета от надзорния съвет на НЗОК.
(2) Методиката по ал.1 се приема в срок до три месеца от обнародването на този закон в „Държавен вестник“.
§ 9. За изплащане на дължимите суми по влезли в сила съдебни решения срещу НЗОК във връзка със здравноосигурителни плащания надзорният съвет на НЗОК по предложение на управителя на НЗОК своевременно одобрява компенсирани промени между показателите по бюджета на НЗОК в частта разходи и трансфери.
§ 10. Сключването на договори и/или на допълнителни споразумения по реда на чл. 59, ал. 1а от Закона за здравното осигуряване е в рамките на утвърдените стойности по чл. 4.
§ 11. (1) Утвърдените разходи за персонал на НЗОК се извършват до определения размер.
(2) Икономията на разходите за персонал може да се използва текущо или с натрупване за изплащането на допълнителни възнаграждения за постигнати резултати и дължимите за тях осигурителни вноски и/или за други разходи. При необходимост надзорният съвет на НЗОК по предложение на управителя на НЗОК може да одобрява съответните вътрешнокомпенсирани промени по бюджета на НЗОК.
(3) Алинея 1 не се прилага по отношение на увеличението на разходите за персонал за сметка на:
1. получени средства от помощи и дарения;
2. вътрешно преструктуриране на разходите за социално-битово и културно обслужване на персонала;
3. получени трансфери от други бюджети, които не са част от държавния бюджет;
4. получени трансфери от бюджети по държавния бюджет в годишен размер на увеличението до 2 млн. лв.;
5. получени трансфери за изпълнение на Националния план за действие по заетостта;
6. проекти, финансирани със средства, инструменти и механизми от Европейския съюз;
7. вътрешно преструктуриране на разходите за случаите, когато НЗОК изпълнява международни договори и програми през текущата година;
8. разходи от резерва за предотвратяване, овладяване и преодоляване на последиците от бедствия при участие в спасителни и/или неотложни аварийно-възстановителни дейности.
(4) Увеличението на разходите за персонал по ал. 3, т. 1 – 7 се одобрява от надзорния съвет на НЗОК по предложение на управителя на НЗОК, а на разходите по ал. 3, т. 8 – по реда на чл. 109 от Закона за публичните финанси.
(5) Управителят на Националната здравноосигурителна каса може да извърши увеличение на индивидуалните основни месечни заплати на служителите на НЗОК и РЗОК при условията и по реда на Наредбата по чл. 67, ал.3 от Закона за държавния служител и
чл. 107а, ал. 10 от Кодекса на труда, включително извън сроковете, определени в нея, в рамките на разходите за персонал, предвидени по бюджета на НЗОК за 2025 г.
§ 12. Националната здравноосигурителна каса в съответствие с чл. 45, ал. 23 от Закона за здравното осигуряване и в случаите, когато е приложимо, договаря за 2025 г. заплащане въз основа на резултата от терапията за лекарствените продукти за редки и за злокачествени заболявания, за които е определено проследяване на ефекта от терапията съгласно чл. 259, ал. 1, т. 10 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, при условия и по ред, определени в наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване. При липса на резултат заплатените от НЗОК средства се възстановят на НЗОК от притежателите на разрешения за употреба/техни упълномощени представители при условията и по реда, определени в същата наредба.
§ 13. (1) Националната здравноосигурителна каса изготвя спецификация в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, по ред 1.1.3.6. и провежда договаряне с производители/търговци на едро с медицински изделия за биомаркерна диагностика при онкологични заболявания.
(2) В срок до 30 дни от влизане в сила на този закон Надзорният съвет на НЗОК приема за 2025 г.:
1. правила за изготвяне на спецификация за медицинските изделия по ал.1;
2. правила за провеждане на договаряне за определяне на стойността, която ще заплаща за медицинските изделия по ал. 1;
3. правила за изготвяне на списък с медицински изделия по ал. 1, които НЗОК ще заплаща;
4. условия и ред за заплащане на медицинските изделия по ал. 1.
(3) Националната здраноосигурителна каса и Българският лекарски съюз договарят чрез подписване на анекс към Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023-2025 г. амбулаторна процедура за биомаркерна диагностика за онкологични заболявания в срок до два месеца от обнародването на този закон в „Държавен вестник“.
§ 14. (1) Националната здравноосигурителна каса и Българският лекарски съюз, съответно Българският зъболекарски съюз, могат да договорят чрез подписване на анекс Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., съответно Националния рамков договор за денталните дейности за 2023 – 2025 г., в частта по чл. 55, ал. 2, т. 3а и 6б от Закона за здравното осигуряване, в срок до два месеца от обнародването на този закон в „Държавен вестник“.
(2) Анексите по ал. 1 влизат в сила от 1 януари 2025 г.
§ 15. В Закона за здравното осигуряване (обн., ДВ, бр. 70 от 1998 г.; изм. и доп., бр. 93 и 153 от 1998 г., бр. 62, 65, 67, 69, 110 и 113 от 1999 г., бр. 1 и 64 от 2000 г., бр. 41 от 2001 г., бр. 1, 54, 74, 107, 112, 119 и 120 от 2002 г., бр. 8, 50, 107 и 114 от 2003 г., бр. 28, 38, 49, 70, 85 и 111 от 2004 г., бр. 39, 45, 76, 99, 102, 103 и 105 от 2005 г., бр. 17, 18, 30, 33, 34, 59, 80, 95 и 105 от 2006 г., бр. 11 от 2007 г.; Решение № 3 на Конституционния съд от 2007 г. – бр. 26 от 2007 г.; изм. и доп., бр. 31, 46, 53, 59, 97, 100 и 113 от 2007 г., бр. 37, 71 и 110 от 2008 г., бр. 35, 41, 42, 93, 99 и 101 от 2009 г., бр. 19, 26, 43, 49, 58, 59, 62, 96, 97, 98 и 100 от 2010 г., бр. 9, 60, 99 и 100 от 2011 г., бр. 38, 60, 94, 101 и 102 от 2012 г., бр. 4, 15, 20, 23 и 106 от 2013 г., бр. 1, 18, 35, 53, 54 и 107 от 2014 г., бр. 12, 48, 54, 61, 72, 79, 98 и 102 от 2015 г.; Решение № 3 на Конституционния съд от 2016 г. – бр. 20 от 2016 г.; изм. и доп., бр. 98 от 2016 г., бр. 85, 101 и 103 от 2017 г., бр. 7, 17, 30, 40, 77, 92, 102 и 105 от 2018 г., бр. 24, 99 и 101 от 2019 г., бр. 54, 67 и 103 от 2020 г., бр. 21 от 2021 г., бр. 18, 32 и 62 от 2022 г., бр. 8, 13, 64, 66, 82, 84 и 106 от 2023 г., бр. 13 и 16 от 2024 г.; Решение № 6 на Конституционния съд от 2024 г. – бр. 36 от 2024 г.; изм. и доп., бр. 39 и 85 от 2024 г.) се правят следните изменения и допълнения:
„9. цени на дейностите по отпускане на лекарствени продукти , включени в Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина с ниво на заплащане 100 на сто; цени на дейностите по отпускане на медицински изделия, прилагани в извънболничната медицинска помощ, при които стойността, която НЗОК заплаща, е равна на цената по смисъла на § 1, т. 29а от Допълнителните разпоредби на Закона за медицинските изделия; цени на дейностите по отпускане на диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани от бюджета на НЗОК; за финансиране на аптеки, които изпълняват дейности по договор с НЗОК в отдалечени, труднодостъпни райони или са единствен изпълнител за съответната дейност в община, както и с денонощен режим на работа;“.
а) в ал. 17:
аа) точка 4а се изменя така:
„4а. цени на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, включени в Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина с ниво на заплащане 100 на сто; цената на дейностите по отпускане на лекарствен продукт не може да надвишава стойността, която НЗОК заплаща за същия;“
бб) създава се нова т. 4б:
„4б. цени на дейностите по отпускане на медицински изделия, прилагани в извънболничната медицинска помощ, при които стойността, която НЗОК заплаща, е равна на цената по смисъла на § 1, т. 29а от Допълнителните разпоредби на Закона за медицинските изделия;“
вв) създава се т. 4в:
„4в. цени на дейностите по отпускане на диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани от бюджета на НЗОК;“
гг) досегашната т. 4б става т. 4г;
б) в ал. 20 думата „вродени“ се заличава;
в) създава се ал. 29д:
„(29д) За лекарствен продукт, за който референтната стойност се изчислява чрез групиране, в което не участват лекарствени продукти на същия или на друг/други притежатели на разрешение за употреба, и за който през предходното шестмесечие по
ал. 29а е настъпило увеличение на утвърдената цена по чл. 261а, ал. 1 от ЗЛПХМ и/или увеличение на стойността на опаковка, изчислена на базата на референтната стойност, НЗОК заплаща продукта на стойността, на която е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, ако същата е по-ниска от максималната стойност по чл. 45, ал. 30 от ЗЗО. В случай че стойността, на която лекарственият продукт е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, е по-висока от максималната стойност по
чл. 45, ал. 30 от ЗЗО, НЗОК заплаща лекарствения продукт по посочената максимална стойност. Заплащането по този ред се осъществява до изтичане на 6 месеца от публикуване в позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 6, т. 2 на увеличение на утвърдената цена по чл. 261а, ал. 1 от ЗЛПХМ и/или увеличение на стойността на опаковка, изчислена на базата на референтната стойност за съответния лекарствен продукт.“
3. В чл. 55а се създава ал. 2а:
„(2а) Националната здравноосигурителна каса извършва здравноосигурителни плащания за закупуване на медицинска и дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от изпълнителите при условията и по реда на Закона за бюджета на НЗОК за съответната година.“
4. В чл. 56, ал. 1, т. 2 думата „вродени“ се заличава.
5. В чл. 59 се създава ал. 5а:
„(5а) Броят легла за болнично лечение по диагностично-лечебни структури съгласно наредбата по чл. 46, ал. 3 от Закона за лечебните заведения, с които се осигурява изпълнението на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2, закупувана от НЗОК, се посочва в договорите по чл. 59, ал. 1.“
6. В чл. 59в се създава т. 5:
„5. обезпеченост на лечебното заведение – изпълнител на болнична медицинска помощ, със съответния брой легла за болнично лечение по диагностично-лечебни структури, посочени в договорите по чл. 59, ал. 1, с които се предоставя медицинска помощ в съответствие с утвърдените медицински стандарти.“
§ 16. В Закона за здравето (обн., ДВ, бр. 70 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 46, 76, 85, 88, 94 и 103 от 2005 г., бр. 18, 30, 34, 59, 71, 75, 81, 95 и 102 от 2006 г., бр. 31, 41, 46, 59, 82 и 95 от 2007 г., бр. 13, 102 и 110 от 2008 г., бр. 36, 41, 74, 82, 93, 99 и 101 от 2009 г., бр. 41, 42, 50, 59, 62, 98 и 100 от 2010 г., бр. 8, 9, 45 и 60 от 2011 г., бр. 38, 40, 54, 60, 82, 101 и 102 от 2012 г., бр. 15, 30, 66, 68, 99, 104 и 106 от 2013 г., бр. 1, 98 и 107 от 2014 г., бр. 9, 72, 80 и 102 от 2015 г., бр. 17, 27, 98 и 103 от 2016 г., бр. 58, 85 и 102 от 2017 г., бр. 18, 77, 91, 98 и 102 от 2018 г., бр. 24, 58, 99 и 101 от 2019 г., бр. 23, 28, 34, 44, 67, 103, 105 и 110 от 2020 г., бр. 21 от 2021 г., бр. 8, 17, 18, 32, 41, 58 и 62 от 2022 г.; Решение № 14 на Конституционния съд от 2022 г. – бр. 94 от 2022 г.; изм. и доп., бр. 102 и 104 от 2022 г., бр. 8, 66, 80, 86, 96 и 102 от 2023 г. и бр. 35, 39 и 85 от 2024 г.), в чл. 82, ал. 2, т. 3 накрая се добавя „и планове“.
§ 17. Законът влиза в сила от 1 януари 2025 г. с изключение на § 15, т. 2, буква „в“, който влиза в сила на 1-во число на съответния календарен месец, следващ датата на обнародването на този закон в „Държавен вестник“.
Законът е приет от 51-ото Народно събрание на ……………………. 2024 г. и е подпечатан с официалния печат на Народното събрание.
ПРЕДСЕДАТЕЛ НА
НАРОДНОТО СЪБРАНИЕ:
Наталия Киселова
М О Т И В И
към проекта на Закон за бюджета на
Националната здравноосигурителна каса за 2025 г.
Проектът на бюджет на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за 2025 г. е съставен в съответствие с бюджетната рамка, като с параметрите по отделните показатели се цели да се гарантира балансирано финансиране на пакета здравноосигурителни дейности в обхвата на задължителното здравно осигуряване. През 2025 г. за Националната здравноосигурителна каса са осигурени 1 349 232 хил. лв. допълнителни средства за разходи и трансфери – всичко, в сравнение със заложените със Закона за бюджета на НЗОК за 2024 г.
Проектът на Закон за бюджета на НЗОК за 2025 г. (ЗБНЗОК за 2025 г.) предвижда публичните средства да бъдат изразходвани законосъобразно, прозрачно и ефективно, като чрез нормативната уредба са създадени необходимите предпоставки и контролни механизми и по този начин се гарантира предвидимост и стабилност на системата на здравеопазване в страната.
Основната цел на НЗОК, заложена в законопроекта, е осигуряването на достъпна, качествена и своевременна медицинска помощ и дентална помощ на здравноосигурените лица и равнопоставен достъп на лечебните заведения, отговарящи на условията за сключване на договори с НЗОК, за възможността да предоставят качествени медицински и дентални дейности, професионално и на високо ниво.
І. ПРИХОДИ И ТРАНСФЕРИ – ВСИЧКО
Здравноосигурителните приходи за 2025 г. са разчетени с ръст от 1 340 468,3 хил. лв. спрямо приетите със Закона за бюджета на НЗОК за 2024 г., от които:
Приходи от здравноосигурителни вноски, събирани от НАП – ръст от 841 705,1 хил. лв., в т.ч. са отчетени ефектите от:
– Увеличаване размера на минималната работна заплата, в съответствие с механизма по чл. 244 от Кодекса на труда от 933 лв. за 2024 г. на 1 077 лв. за 2025 г.;
– Увеличение на максималния осигурителен доход от 3 750 лв. на 4 130 лв. считано от 01.01.2025 година;
– Отразен е ефектът от повишаването на минималния осигурителен доход на самоосигуряващите се лица съразмерно с увеличението на минималната работна заплата (от 933 лв. на 1 077 лв. от 01.01.2025 година);
– В очакваните приходи за 2025 година е отразен ефектът от увеличаване стажа за пенсия на 3-та категория труд с 2 месеца годишно при жените и един месец при мъжете.
В проекта за ЗБНЗОК за 2025 г. са предвидени 9 517 585,1 хил. лв. приходи и трансфери – всичко, в т.ч.:
1. Здравноосигурителни приходи в размер на 9 299 277,9 хил. лв., от които 5 721 804,3 хил. лв. са приходи от здравноосигурителни вноски и 3 577 473,6 хил. лв. са трансфери за здравно осигуряване.
Разчетените средства са на основата на размер на здравноосигурителната вноска от 8 на сто. Съотношението на заплащане от страна на работодателя и здравноосигуреното лице за 2025 г. е 60:40.
В разчетите за приходите са отразени ефектът от увеличаване на минималния осигурителен доход за самоосигуряващите се лица в размер на 1 077 лв. и ефектът върху размера на трансферите за здравно осигуряване от увеличаване на частта от осигурителния доход, върху който държавата внася здравни вноски за лицата, осигурявани за сметка на държавния бюджет, от 55 на сто от 2016 г., като всяка следваща година се увеличава с 5 на сто до достигане на минималния осигурителен доход за самоосигуряващите се лица по реда на чл. 40, ал. 4а от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Структурата на здравноосигурителните приходи е следната:
1.1. Здравноосигурителни вноски:
За 2025 г. здравноосигурителните вноски са разчетени в размер на 5 721 804,3 хил. лв. Средствата са с 841 705,1 хил. лв. повече в сравнение със същите в ЗБНЗОК за 2024 г. Същите са формирани на базата на разчетите за приходите и са отразени прогнозите за здравноосигурителни вноски (включващи и здравноосигурителните вноски по реда на чл. 159 от ЗПФ), съгласувани с прогнозите на НАП.
1.1.1. Здравноосигурителни вноски за работници и служители от работодатели са заложени в размер на 3 091 763,5 хил. лв. при параметри за 2024 г. в размер на 2 644 625,8 хил. лв., което е с 447 137,7 хил. лв. повече от заложените за 2024 г. Запазва се размерът на здравноосигурителната вноска в размер 8 на сто. Не се променя процентното съотношение за внасяне на здравноосигурителната вноска спрямо 2023 година и се запазва в съотношение 60:40 (работодател/работник).
1.1.2. Здравноосигурителни вноски от работници и служители (лична вноска) са заложени в размер на 2 060 380,4 хил. лв. при параметри за 2024 г. в размер на 1 762 126,3 хил. лв., което е с 298 254,1 хил. лв. повече от 2024 г.
1.1.3. Здравноосигурителни вноски от самонаети (самоосигуряващи се лица) са в размер на 387 769,3 хил. лв. при параметри за 2024 г. в размер на 321 194,8 хил. лв., което е с 66 574,5 хил. лв. повече от 2024 г., и са съгласувани с прогнозите на НАП. Минималният осигурителен доход за самоосигуряващите се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване, е съобразно облагаемия им доход.
1.1.4. Здравноосигурителни вноски за други категории осигурени лица са заложени в размер на 181 891,1 хил. лв. и са съгласувани с прогнозите на НАП. В този показател са включени вноски от лица, неподлежащи на здравно осигуряване на друго основание по ЗЗО, и еднократно внесените суми за възстановяване на здравноосигурителните права на лицата, пребиваващи повече от 183 дни в чужбина.
1.2. Трансфери за здравно осигуряване:
В проекта за 2025 г. за трансфери за здравно осигуряване са заложени средства в размер от 3 577 473,6 хил. лв. от размера на предвидените здравноосигурителни приходи.
Трансферите за здравно осигуряване за 2025 г. са разчетени с ръст от 498 763,2 хил. лв. спрямо 2024 г., който се дължи на увеличаване на частта от осигурителния доход, върху който държавата внася здравни вноски за лицата, осигурявани за сметка на държавния бюджет, с 5 на сто (от 55 на сто от 2016 г. и 5 на сто годишно от всяка следваща година до достигане на минималния осигурителен доход за самоосигуряващите се лица по реда на чл. 40, ал. 4а от ЗЗО) и от вдигането на размера на минималния осигурителен доход до увеличения размер на минималната работна заплата.
Прогнозният размер на трансферите за здравно осигуряване за лицата, които съгласно чл. 40, ал. 4а от ЗЗО се осигуряват за сметка на държавния бюджет за 2025 г., е на базата на разчети за натуралните и стойностни показатели по отделните категории лица, на база на изисканата информация от съответните компетентни институции, които предоставят на НЗОК прогнозни данни за броя на осигуряваните лица.
Доходът, на основата на който здравно се осигурява тази категория лица, е върху процент от минималния осигурителен доход за самоосигуряващите се лица, като за 2024 г. – 100 на сто от минималния осигурителен доход за самоосигуряващите се лица
2. Неданъчни приходи
През 2025 г. за показателя неданъчни приходи са предвидени 27 174,9 хил. лв., които са на базата на прогноза на НЗОК и получена информация от НАП за прогнозите на НАП за събираните от тях приходи, в резултат на което намалението на неданъчните приходи е в размер на 3 601,7 хил. лв. по-малко спрямо заложените през 2024 г.
3. Получени трансфери от Министерството на здравеопазването
През 2025 г. съгласно писмо от Министерството на здравеопазването (МЗ) са предвидени трансфери общо 191 132,3 хил. лв.
Средствата в размер на 191 132,3 хил. лв. са за финансиране на разходите за: лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (ЗЗ); дейности за здравно неосигурени лица, включващи: интензивно лечение, комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с психиатрични заболявания и комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически заболявания по чл. 82, ал. 1, т. 1а, 3а и 6б от ЗЗ; дейности за здравно неосигурени жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ; суми по
чл. 37, ал. 6 от ЗЗО; дейности във връзка с лечение на лица до 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от ЗЗ и дейности във връзка с лечение на лица над 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а и 6 от ЗЗ; за заплащане на терапията на пациенти с редки заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване след навършване на 18-годишна възраст (във връзка с изменение на ЗЗ от 2024 г) и помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване.
ІІ. Разходи и трансфери – ВСИЧКО
Общо разходи и трансфери – всичко по проекта на бюджет на НЗОК за 2025 г., са в размер на 9 517 585,1 хил. лв., в т.ч.:
1. Разходи
Общо разходите по проекта на бюджет на НЗОК за 2025 г. са в размер на 9 517 585,1 хил. лв., или с 1 349 232 хил. лв. повече спрямо ЗБНЗОК за 2024 г. По видове разходите са разпределени, както следва:
1.1. Текущи разходи
Общо текущите разходи по проекта за 2025 г. са в размер на 9 233 606,8 хил. лв., или увеличение с 1 309 018 хил. лв. спрямо ЗБНЗОК за 2024 г.
В общите средства за разходи за персонал по проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. в размер на 96 171,1 хил. лв. са отразени:
Средствата за издръжка на административните дейности по проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. са в размер на 35 210 хил. лв. и са на нивото на заложените със ЗБНЗОК за 2024 г. Заложените средства са за обезпечаване дейността на НЗОК по настоящи и предстоящи за реализиране проекти. Предвидени са средства за продължаване осигуряването на единна комуникационна среда, комуникационно оборудване, защитна стена и софтуер за автоматично наблюдение на мрежата, с осигурена гаранционна поддръжка и удължаване поддръжката на наличното комуникационно оборудване в НЗОК, Резервен център за данни (Disaster Recovery Center) за нуждите на основните системи на НЗОК, осигуряване на достъп до интернет за нуждите на НЗОК и поддръжка на изградена виртуална частна мрежа между 28 РЗОК, Централно управление (ЦУ) на НЗОК и Основен център за данни на НЗОК, осигуряване на консолидационна платформа за база данни, предоставяна като услуга и доставка на лицензи за софтуерни продукти за нуждите на основни системи на НЗОК (EXADATA 1 – Основен център), предоставяне на услуга за мониторинг по сигурността, наблюдение и докладване на киберинциденти в режим 24*7, управление на вътрешната мрежа за пренос на данни и системно администриране, център за обслужване на крайни потребители (Service Desk), поддържане и промени на системи в НЗОК, поддържане на придобито право на ползване (софтуерна осигуровка) на софтуерни продукти на Майкрософт и предоставяне на услуги от доставчика за съществуващи нужди на ЦУ на НЗОК и 28 РЗОК, предоставяне на услуги по мобилно известяване на пациенти, относно статуса на електронен протокол за лекарствени продукти, както и за извършени медицински дейности чрез електронни съобщения – SMS и Viber, и прилежащата интеграция със системи на НЗОК, лицензи за предотвратяване на DDoS (Distributed Denial of Service) атаки c цел защита на мрежовата и комуникационната инфраструктура на ЦУ на НЗОК и 28 РЗОК, промени в Персонализираната информационна система. В изпълнение на приет Национален план за въвеждане на еврото в Република България са предвидени и средства за промени в системите на НЗОК за адаптирането на информационните системи във връзка с въвеждането на еврото.
За обезпечаване на цялостната дейност на НЗОК са предвидени и средства за услуга по организиране и осъществяване на денонощна физическа охрана и мобилни сили, поддръжка и ремонт на изградени системи в обекти на НЗОК и осигуряване на пропускателен режим на сградите и техническа профилактика, изработка и доставка на заявените количества европейска здравноосигурителна карта, абонаментно техническо поддържане на програмни продукти, изработване на здравноосигурителни книжки, доставка, поддръжка, профилактика и снабдяване с резервни части и консумативи за техниката на НЗОК, разходи за наеми, вода, горива и енергия, външни услуги, текущ ремонт, командировки в страната, застраховки, разходи за договорни санкции и неустойки, съдебни обезщетения и разноски, данъци, такси и административни санкции, лихви и други.
Съгласно чл. 24, т. 2 от ЗЗО разходите за издръжка на административните дейности по здравното осигуряване са в размер до 3 на сто от разходите за съответната година, определени със Закона за бюджета на НЗОК. Процентът на общата сума на административните разходи (разходи за персонал и издръжка на административните дейности) и разходите за придобиване на нефинансови активи по проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. спрямо общите разходи е 1,6 на сто.
Средствата за здравноосигурителни плащания за 2025 г.,са в размер на 8 911 093,4 хил. лв., което представлява увеличение с 1 280 162,0 хил. лв. спрямо ЗБНЗОК за 2024 г.
Очакваните резултати, които се планира да се постигнат през 2025 г. в рамките на заложените в проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. средства за здравноосигурителни плащания, са следните:
– обезпечаване на ефективното функциониране на системата на задължителното здравно осигуряване;
– осигуряване на здравноосигурените лица (ЗОЛ) на достъпна, качествена и своевременна медицинска помощ;
– сключване на договорите по чл. 59, ал. 1 от ЗЗО между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ по смисъла на чл. 58 от ЗЗО;
– равнопоставен достъп на лечебните заведения до системата на задължителното здравно осигуряване при спазване на изискванията на закона;
– със законопроекта се осигуряват стратегически цели от приетата Национална здравна стратегия чрез осигуряване на балансирано разпределение на средства за изпълнителите на извънболнична медицинска помощ за профилактика, ранно откриване на заболявания, лечение с лекарствени продукти за домашно лечение на социално-значими заболявания, разширяване на възможностите за изпълнителите на медицинска помощ за диагностика и лечения при улеснен достъп на здравноосигурените лица.
В съответствие с разпоредбите на ЗЗО НЗОК планира и договаря закупуването в полза на ЗОЛ медицинска и дентална помощ в обхвата на задължителното здравно осигуряване в рамките на обемите, договорени в Националните рамкови договори (НРД) или в решенията на Надзорния съвет на НЗОК, както и осигурява заплащанията към другите държави членки за оказаната медицинска помощ от публичния здравноосигурителен пакет по реда на правилата за координация на системите за социална сигурност, в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в годишния размер на средствата по ЗБНЗОК.
Националната здравноосигурителна каса планира следното разпределение на средствата за здравноосигурителни плащания по бюджета за 2025 година:
1. за медицински дейности, съгласно чл. 1, ал. 2 от проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. – 5 787 696, 8 хил. лв., в т.ч.:
1.1. първична извънболнична медицинска помощ – 650 587,8 хил. лв.;
1.2. специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) – 661 278,2 хил. лв.;
1.3. медико-диагностична дейност – 305 271,8 хил. лв.;
1.4. болнична медицинска помощ – 4 170 559,0 хил. лв.
2. за дентални дейности (включително за заплащане изработката на медицинско изделие „тотална зъбна протеза“), съгласно чл. 1, ал. 2 от проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. – 418 402,1 хил. лв.
3. за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната; за заплащане на цени на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, включени в ПЛС по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ с ниво на заплащане 100 на сто, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение и финансиране на аптеки по критериите по чл. 45, ал. 17, т. 4г от Закона за здравното осигуряване; за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги; лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната за вродени коагулопатии и при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, съгласно чл. 1, ал. 2 от проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. – на обща стойност от 2 579 657,5 хил. лв., като в това число се включват здравноосигурителните плащания за:
3.1. заплащане на цени на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, включени в ПЛС по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ, с ниво на заплащане 100 на сто, медицински изделия, при които стойността, която НЗОК заплаща, е равна на цената по смисъла на § 1, т. 29а от Допълнителните разпоредби на ЗМИ, и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, и до 9 мил. лв. за финансиране на аптеки по критериите по чл. 45, ал. 17, т. 4б от ЗЗО (в отдалечени, труднодостъпни райони или са единствен изпълнител за съответната дейност от община, както и с денонощен режим на работа) – 77 856,8 хил. лв.
На основание чл. 45, ал. 17, т. 4а от ЗЗО заплащането на цените на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, заплащани 100 на сто от бюджета на НЗОК, са регламентирани в „Условия и ред за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК“ (обн., ДВ, бр. 1 от
2024 г.; изм. и доп., бр. 4 от 2024 г.; изм. и доп., бр. 61 от 2024 г).
През 2025 г. са предвидени и средства за продължаващото финансиране на аптеки, с което се цели да се насърчи разкриването и поддържането на аптеки за работа в малки населени места, отдалечени, труднодостъпни райони или са единствен изпълнител за съответната дейност от община, както и с денонощен режим на работа.
3.2. медицински изделия за домашно лечение на територията на страната – 45 594,0 хил. лв.;
3.3. лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната – 1 112 943,9 хил. лв.;
– за лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени с протокол, за които се извърша експертиза по чл. 78, ал. 2 от ЗЗО, средства в размер на 726 808,0 хил. лв.;
– за лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени без протокол, за които не се извършва експертиза по чл. 78, ал. 2 от ЗЗО, средства в размер на 378 976,7 хил. лв.;
– за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната, средства в размер на 7 159,2 хил. лв.;
3.4. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, са заложени в законопроекта за 2025 г. средства в размер на 1 081 617,2 хил. лв.;
3.5. за лекарствени продукти за вродени коагулопатии за домашно лечение на територията на страната и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 52 923,1 хил. лв.;
3.6. за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 208 722,5 хил. лв.
4. за други здравноосигурителни плащания за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност, и за поставяне на ваксини срещу COVID-19 за здравноосигурени лица по проекта за 2025 г. са разчетени 125 337,0 хил. лв.
Заложените параметри по ЗБНЗОК за 2025 г. за здравноосигурителните плащания през 2025 г. създават стабилна финансова рамка, с която се гарантира финансирането на медицинските и дентални дейности по Наредба № 9 от 10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (Наредба № 9 от 2019 г.) на министъра на здравеопазването по сключените Националните рамкови договори със съсловните организации, както и по действащата нормативна уредба със закона за здравното осигуряване и относимите нормативни актове.
По отделните направления на здравноосигурителните плащания предвидените в законопроекта средства осигуряват:
А. В областта на първичната извънболнична медицинска помощ (ПИМП).
1. Със средствата е предвидено да се обезпечи и гарантира заплащането на достигнатите нива на здравните дейности за ПИМП по пакета по чл. 2, ал. 1 от ЗЗО през предходната година и гарантира оказването на първична медицинска помощ за всички здравноосигурени лица, направили избор на личен лекар.
2. Гарантиране на обема дейности по програма „Детско здравеопазване“, а именно:
2.1. Профилактични прегледи на децата от 0- до 18-годишна възраст съгласно Приложение № 1 на Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (Наредба №8 от 2016 г.) и приложение № 12 на Национален рамков договор за медицински дейности 2023-2025 г.
2.2. Профилактични прегледи и имунизации на децата от 0- до 18-годишна възраст съгласно имунизационния календар на Република България за задължителните имунизации и реимунизации.
2.3. Посещения за осъществяване на здравни грижи в дома за новородено до
6 месеца след изписване от лечебното заведение по пакета по чл. 2, ал. 1 от ЗЗО съгласно Приложение № 1а към Наредба № 9 от 10.12.2019 г. – „Здравни грижи, осъществявани в дома от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти“, според което е предвидено в нормативната уредба осигуряване на възможност за включване на медицински специалисти от индивидуална или групова практика за здравни грижи чрез договор с амбулатория за първична медицинска помощ.
По проекта за 2025 г. е разчетено закупуване на общ брой от 2,4 млн. дейности по програма „Детско здравеопазване“, както и договаряне на стимулиране с допълнителни средства на лекарските практики, които предоставят медицинските услуги на голям брой деца.
3. За осигуряване на изпълнението на диспансерното наблюдение съгласно пакета по чл. 2, ал. 1 от ЗЗО са предвидени 4,7 млн. диспансерни прегледа и диференцирано заплащане за извършените прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно заболяване и прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с две заболявания. Средствата по проекта позволяват да се договори с анекс към НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. и разширяване на дейностите по диспансерното наблюдение на хронично болните пациенти в листата на ОПЛ, както и стимулиране на лекарските практики с голям брой пациенти, диагностицирани с няколко заболявания.
4. Гарантиране извършване на 2,6 млн. профилактични прегледа и 175 хил. бр. имунизации по Имунизационния календар с цел ранно откриване и превенция на заболяванията на ЗОЛ над 18-годишна възраст;
С предвидените по проекта средства се гарантира въведеното в Националния рамков договор за медицински дейности за 2023-2025 г., в сила от 1 януари 2024 г., договорено еднократно допълнително заплащане на изпълнителите на ПИМП през декември 2025 г. за извършени от общопрактикуващите лекари (ОПЛ) годишни профилактични прегледи на здравноосигурените лица (ЗОЛ) над 18-годишна възраст, както и допълнителното заплащане за изпълнителите на ПИМП, при които процентът на обхващане с годишен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст от пациентската листа на ОПЛ, пропорционално за периода януари – ноември 2025 г., е определен при договорянето на анекс към НРД за медицински дейности 2023-2025 г. в по-високи граници.
5. Продължава заплащането на изпълнителите на ПИМП за работа при неблагоприятни условия при отдалечени и труднодостъпни райони в страната. През 2025 г. продължава въведеното през предходната година финансиране на медицински персонал в лечебни заведения, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината за прилагане на чл. 55, ал. 2, т. 3в от ЗЗО. Финансирането има за цел да се спре закриването на практики на изпълнителите на ПИМП, както и да се насърчи откриването и поддържането на нови практики в тези райони.
6. Предвиждат се средства за практики – изпълнители на ПИМП, които отговорят на критерии, договорени на анекс към НРД за медицински дейности 2023-2025 г., отнасящи се до мотивиране на назначените в тях лекари, медицински специалисти и медицински специалисти по здравни грижи, както и средства за практиките – изпълнители на ПИМП, които в пациентската си листа осигуряват медицински услуги на бебета, деца и хронично болни пациенти.
Средствата за ПИМП в законопроекта се залагат в размер 650 587,8 хил. лв. за 2025 г.
Б. В областта на специализираната извънболнична медицинска помощ (СИМП).
1. Със средствата по проекта за 2025 г. се гарантира заплащането на достигнатите нива на заплатените специализирани дейности през предходната година, като е разчетено заплащането на общ брой повече от 24,7 млн. специализирани дейности в СИМП, съгласно пакета по чл. 2, ал. 1 от ЗЗО, с което, в т.ч.:
1.1. по повод насочване на ЗОЛ към извънболнична специализирана помощ – 7,6 млн. първични прегледа;
1.2. по повод насочване на ЗОЛ към извънболнична специализирана помощ -3,8 млн. вторични прегледа;
1.3. за диспансерно наблюдение и за прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ и за извършване на профилактични прегледи над 18 години на лицата с рискови фактори за развитие на заболяване и др. – 900 хил. прегледа;
1.4. за медицинска експертиза – 1,1 млн. прегледа;
1.5. за високоспециализирани дейности (като ехокардиография, ЕЕГ, ЕМГ и др.) – 800 хил. дейности;
1.6. за физиотерапия и рехабилитация – 10,6 млн. дейности.
2. Със средствата се предвижда еднократно допълнително заплащане за изпълнителите на СИМП в рамките на предвидените средства за СИМП през 2025 г. за дейностите, извършени в амбулаторията на лечебни заведения, с регистриран адрес в населено място в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняващи съответната дейност в общината и извършени на лица от същите населени места. И през 2025 г. се предвижда да продължи договорената през 2024 г. с §90 от Договор
№ РД-НС-01-2-1 от 20 февруари 2024 г. за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. допълнителна възможност изпълнителите на СИМП, извършващи дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени, изпълняващи съответната дейност в общината, да получат заплащане на отчетената дейност по цени, различни (по-високи цени) от договорените.
3. През 2025 г. продължава въведеното през предходната година финансиране на медицински персонал в лечебни заведения, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината за прилагане на чл. 55, ал. 2, т. 3в от ЗЗО. Финансирането има за цел да се ограничи закриването на практики – изпълнители на СИМП, както и да се насърчи откриването и поддържането на нови практики в тези райони.
В тази връзка средствата в законопроекта се залагат в размер на 661 278,2 хил. лв.
В. В областта на медико-диагностичната дейност (МДД)
1. Със средствата по проекта за 2025 г. се гарантира заплащането на около
31,7 млн. броя медико-диагностични изследвания за осигуряване на лечебно-диагностичния процес в извънболничната медицинска и дентална помощ, профилактиката и диспансерното наблюдение, съгласно пакета по чл. 2, ал. 1 от ЗЗО.
2. Със средствата за МДД по проекта се гарантира заплащането на договорените с Национален рамков договор за медицински дейности 2023-2025 г. изследвания, както следва:
– при извършването на планираните профилактични прегледи на ЗОЛ над
18-годишна възраст при ОПЛ, на ЗОЛ с рискови фактори за развитие на заболяване, по програма „Детско здравеопазване“, програмата „Майчино здравеопазване“ и извършването на прегледите във връзка с диспансерното наблюдение и заложените медико-диагностични изследвания;
– при осигуряване извършването на диагностичните изследвания, свързани с ранно откриване на заболявания и усложнения при остри състояния, в извънболничната медицинска и дентална помощ.
3. През 2025 г. продължава въведеното през предходната година финансиране на медицински персонал в лечебни заведения, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината за прилагане на чл. 55, ал. 2, т. 3в от ЗЗО. Осигуряването на средства за медицинския персонал има за цел да се ограничи закриването на практики на изпълнители на МДД, както и да се насърчи откриването и поддържането на нови практики в тези райони.
В тази връзка в законопроекта се залагат средства в размер на 305 271,8 хил. лв. за 2025 г.
Г. В областта на болничната медицинска помощ (БМП)
1. Със средствата за БМП по проекта в размер на 4 102 559,0 хил. лв. за 2025 г. се предвижда осигуряване на достъпа на здравноосигурените лица до болнична медицинска помощ, изпълнявана от лечебните заведения за болнична помощ на територията на съответните РЗОК в страната, като се гарантира и осигуряване на достъпна и качествена медицинска помощ в лечебните заведения – изпълнители по договор с НЗОК, които прилагат модерни, високотехнологични и високоефективни методи на лечение.
2. С планираните средства по проекта за 2025 г. е разчетено осигуряване на финансирането на пакета болнична помощ по чл. 2, ал. 1 от ЗЗО при договорени
по-високи нива на цени считано от март 2024 г. на дейностите по КП/КПр/АПр с Националния рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 г. за закупуването от страна на НЗОК в рамките на календарната година на достигнатите нива на броя дейности през 2024 г. в общ размер около 2,3 млн. броя хоспитализации по клинични пътеки и 1,9 млн. клинични и амбулаторни процедури за здравноосигурените лица.
Със средствата се предвижда заплащането на въведените с НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. нови дейности в пакета, гарантиран с бюджета на НЗОК, като се предвижда финансирането на промените в Наредба № 9 от 10.12.2019 г., според които в Приложение № 9 „Клинични пътеки“ се актуализира с включването им в обхвата на заболявания и медицински процедури, както и с включването в Приложение № 7 „Амбулаторни процедури“ на нова амбулаторна процедура № 48 „Амбулаторно лечение и контрол на пациенти с хронична хипоксемична дихателна недостатъчност, показани за домашно кислородолечение (LTOT)“.
В средствата за болнична медицинска помощ се планират ефектите от настъпилите промени през последните две години в обхвата на болничната медицинска помощ с отразените, от една страна, допълнителни възможности за лечение в рамките на пакета на НЗОК, както и актуализация на някои кодове на заболявания и терапевтични процедури в утвърдените алгоритми на клиничните пътеки.
3. Със средствата в проекта се осигурява заплащането на дейности от болничната помощ, които могат да се изпълняват в извънболничната помощ, като тези дейности ще се извършват в медицински центрове и ДКЦ със съответната апаратура и от специалисти, без болничен престой.
4. Предвижда се и през 2025 г. да продължи финансирането на иновативни медицински методи и технологии, които водят до по-голяма здравна резултатност и ефективност, а тяхното осъществяване осигурява равнопоставен достъп и качество на предлаганата медицинска помощ, както и високотехнологични медицински методики – робот-асистирана хирургия, роботизирана рехабилитация, ендоваскуларни диагностични и лечебни процедури при инсулт и други заболявания, при балансирано разпределение на дейностите по КП/АПр/КПр в планираните годишни средства за здравноосигурителни плащания за БМП.
5. Предвидени са средства в общ размер на 68 млн. лв.от средствата за здравноосигурителните плащанияза БМП през 2025 г., за да се осигури финансирането на медицински персонал в лечебни заведения, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината, както и за финансиране по реда на чл. 45, ал. 2а от Закона за здравното осигуряване на изпълнителите на болнична медицинска помощ, определени по критерии от Наредбата по чл. 81, ал.3 от Закона за здравето за класифициране на приоритетни многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ, които осигуряват достъп до дейности от пакета, гарантиран от бюджета на НЗОК, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 3в от Закона за здравното осигуряване.
Спрямо предходната 2024 г. заложените средства са увеличени с общо 8 млн. лв., с което се цели основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебните заведения, изпълнители на болнична медицинска помощ, определени по критериите в НРД за медицинските дейности 2023-2025 г., да достигат предвидените в колективния трудов договор в отрасъл „Здравеопазване“
В тази връзка средствата в законопроекта се залагат в размер на 4 170 559,0 хил. лв. за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ за 2025 г.
Д. В областта на денталната помощ
По законопроекта е заложено осигуряване на над 6,1 млн. броя дентални дейности, като се гарантира заплащането на достигнатите нива на дейностите през предходната година, както и постигнатите договорености с БЗС в НРД за дентални дейности за 2023-2025 г., в т.ч.:
1. за всяко ЗОЛ до 18-годишна възраст заплащането на обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за календарната година и до 4 лечебни дентални дейности за съответната календарна година.
2. за всяко ЗОЛ над 18-годишна възраст заплащането на обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за календарната година и до 3 лечебни дентални дейности за съответната календарна година, като ще бъдат обсъдени възможностите за договаряне в анекс на НРД за дентални дейности 2023-2025 г. на увеличение на броя дейности в рамките на планираните средства.
3. дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени ЗОЛ, полагащи се за срок от 4 години (съответно по една за горна и долна челюст), независимо от възрастта на ЗОЛ, в т.ч. и контролни прегледи до два месеца след поставянето на протезата. В средствата се предвижда продължаване през 2025 г. на договореното заплащане на изработка на медицинско изделие – тотална горна и тотална долна цяла плакова зъбна протеза.
4. заплащане на специализираната дентална помощ, определена в пакета дентални дейности съгласно Наредба № 9 от 2019 г., извършвана от специалист по детска дентална медицина и от специалист по дентална хирургия (орална или челюстна хирургия).
5. Заплащане на дейностите от пакета на първичната и специализираната дентална помощ при провеждане на дентално лечение под обща анестезия за лица с психически заболявания до и над 18-годишна възраст.
В тази връзка средствата в законопроекта за дентални дейности се залагат в размер на 418 402,1 хил. лв. за 2025 година.
Е. В областта на лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели
В законопроекта, в чл. 1, ал. 2, по ред 1.1.3.5 се залагат средства в общ размер на 2 370 935,0 хил. лв. здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната; за заплащане на цени на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, включени в ПЛС по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ, с ниво на заплащане 100 на сто, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение и финансиране на аптеки по критериите по
чл. 45, ал. 17, т. 4г от Закона за здравното осигуряване; за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги; лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната за вродени коагулопатии и при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги:
1. В рамките на средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствените продукти, медицински изделия и диетични храни са диференцирани в отделни групи, плащанията:
1.1. за заплащане на цени на дейностите по отпускане на лекарствени продукти, включени в ПЛС по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ, с ниво на заплащане 100 на сто, медицински изделия, при които стойността, която НЗОК заплаща, е равна на цената по смисъла на § 1, т. 29а от Допълнителните разпоредби на ЗМИ, и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, и до 9 млн. лв. за финансиране на аптеки по критериите по чл. 45, ал. 17, т. 4г от ЗЗО в общ размер – 77 856,8 хил. лв.
Със средствата в този показател се отчитат разходите на НЗОК за заплащане на изпълнени електронни предписания с предписани лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, чието ниво на заплащане е 100 на сто в аптеките, и средства, с които се предвижда да се осигури финансирането на аптеки, които изпълняват дейности по договор с НЗОК в отдалечени, труднодостъпни райони или са единствен изпълнител за съответната дейност в община, както и такива с денонощен режим на работа, като средствата за заплащане се определят до 9 000 хил. лв.
През 2025 г. се предвижда заплащане освен за отпускане на лекарствените продукти и за отпускане на медицински изделия, при които стойността, която НЗОК заплаща, да е равна на цената по смисъла на § 1, т. 29а от Допълнителните разпоредби на ЗМИ, и заплащане за отпускане на диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, с оглед на подобряване на достъпа на ЗОЛ до тази категория продукти.
1.2. медицински изделия за домашно лечение на територията на страната – 45 594,0 хил. лв.
В „Спецификация с определени и групирани МИ, прилагани в условията на извънболнична медицинска помощ, заплащани на лица, получили разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти“ за 2025 г., утвърдена с Решение
№ РД-НС-04-83/29.07.2024 г. на НС на НЗОК, е включена една нова група медицински изделия и стартира заплащането за медицински изделия за кислородотерапия.
1.3. лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната, посочени по ред 1.1.3.5.3, са в общ размер на 1 112 943,9 хил. лв. Обособени са три подгрупи, които включват:
– лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени с протокол, за които се извършва експертиза по чл. 78, ал. 2 от ЗЗО, са определени средства в размер на 726 808,0 хил. лв.;
– лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени без протокол, за които не се извършва експертиза по чл. 78, ал. 2 от ЗЗО, са определени средства в размер на 378 976,7 хил. лв.
През 2025 г. се предвижда при допълнителна финансова възможност повишаване нивото на заплащане на 100 на сто на лекарствените продукти от основните анатомични групи – Нервна система („N“) и Дихателна система („R“).
– диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната са определени средства в размер на 7 159,2 хил. лв.
Със средствата се предвижда заплащането на диетичните храни за специални медицински цели по сега действащия „Списък на диетични храни за специални медицински цели, заплащани на напълно или частично от НЗОК“, допълнен и разширен с нови търговски наименования на храни, за ентерални храни за деца и възрастни, с включени диагнози „Тежко и Умерено белтъчно-калорийно недохранване” с МКБ кодове Е44 и Е43.0.
1.4. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, са заложени в законопроекта за 2025 г. по ред 1.1.3.5.4 средства в размер на 1 081 617,2 хил. лв.
1.5 за лекарствени продукти за вродени коагулопатии за домашно лечение на територията на страната и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии, включени в пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и прилагани в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, са заложени в законопроекта за 2025 г. по ред 1.1.3.5.5 средства в размер на 52 923,1 хил. лв.
Дефинираната нова група лекарствени продукти обобщава разходите за лекарствени продукти за лечение на пациенти с вродени коагулопатии в извънболничната помощ – основна група А, и разходите за лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции на пациенти с коагулопатии, в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – основна група В.
Лекарствени продукти са едни и същи, прилагани за лечение за едни и същи ЗОЛ, които се заплащат от страна на НЗОК, както за домашно лечение, така и на болничните лечебни заведения, извън стойността на КП/АПр. За нуждите на прилагане на Механизма, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, тези терапии ще са в самостоятелна група (група Г), което ще позволи в рамките на действащия механизъм да се осигури по-добра прогнозируемост на разходите и по-справедливо прилагане тежестта на механизма върху ПРУ.
Предвиждат се средства за лекарствените продукти за домашно лечение на вродени коагулапатии в режим „профилактика“ при възрастни пациенти. Съгласно фармако-терапевтичното ръководство по клинична хематология с лекарствени продукти в този режим се прилагат само за следните диагнози: Хемофилия А с МКБ код D66, Хемофилия В с МКБ код D67 и Болест на Вилебранд с МКБ код D68.0.
Предвижда се заплащането на лекарствени продукти извън стойността на съответните клинични пътеки не само за пациентите с вродени, но и с придобити коагулопатии. По този начин се осигурява равнопоставен достъп на всички пациенти с коагулопатии до реимбурсиране на лекарствени продукти в болничната медицинска помощ при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции. С финансирането на това животоспасяващо лечение и на пациентите с придобити коагулопатии се гарантира животът и здравето на повече нуждаещи се пациенти.
В изпълнение на чл. 15, ал. 1, т. 4а и чл. 45, ал. 31 от ЗЗО и във връзка с прилагане на разпоредбите на глава пета и приложение № 10 на Наредба № 10 от
2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и прилагане на механизми, гарантиращи предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, съгласно своите правомощия Надзорният съвет на НЗОК ежегодно приема с решение механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, приложим за лекарствените продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, съобразно средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти, определени в закона за бюджета на НЗОК за съответната година. Механизмът се приема след обнародването в “Държавен вестник” на Закона за бюджета на НЗОК за съответната година.
Съгласно § 1, т. 29 от Допълнителните разпоредби на ЗЗО „Механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК“ е компенсаторна мярка, прилагана при наличие на превишаване на съответните средства за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти, определени в закона за бюджета на НЗОК за съответната година, с цел осигуряване на достъп на здравноосигурените лица до лечение с лекарствени продукти“.
Прилагането на Механизма има положителен финансов ефект и резултати при разходване на бюджета на НЗОК. Притежателите на разрешения за употреба (ПРУ) на лекарствените продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, възстановяват превишените средства, установени при прилагане на Механизма, което се извършва при условията и по реда на Наредба № 10 от 2009 г. и което е в пълен размер на разходите на НЗОК за лекарствени продукти над определените в ЗБНЗОК средства.
През 2025 г. се очакват и допълнителни разходи за лекарствени продукти, принадлежащи към нови международни непатентни наименования (INN), включени в Позитивния лекарствен списък през 2024 г., които ще се заплащат от 2025 г., както и за нови терапевтични показания на вече включени в ПЛС лекарствени продукти.
В средствата за 2025 г. за лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели не са предвидени средствата, които на сто процента да обезпечат прогнозните годишни разходи на НЗОК.
Ж. За медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, и
до 5 млн. лв. за медицински изделия за биомаркерна диагностика при онкологични заболявания, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, като по ред 1.1.3.6. в законопроекта за 2025 г. средствата са в размер на 208 722,5 хил. лв.
Със средствата се предвижда разширяване на достъпа на здравноосигурените лица до медицински изделия, прилагани в условията на болнична медицинска помощ, като в планираните разходи се предвиждат заплащането на нови групи/подгрупи медицински изделия.
Прогнозираният разход за 2025 г. за заплащане на нови групи/подгрупи медицински изделия за 2025 г. в утвърдената от Надзорния съвет на НЗОК с Решение № РД-НС-04-83/29.07.2024 г. „Спецификация с определени и групирани медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ“ за 2025 г. е в размер на 25 956 545 лв. и включва следните нови групи медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ:
Предвидено е увеличаване на стойностите, които НЗОК ще заплаща за медицински изделия при емболизация на мозъчни аневризми, емболизация на дурални артерио-венозни фисули и емболизация на мозъчни артерио-венозни малформации, както и за медицински изделия, прилагани за ендоваскуларно лечение на остър исхемичен инсулт чрез тромбектомия, с което се цели осигуряване на адекватен достъп на здравноосигурените лица до ендоваскуларно лечение чрез използване на повече на брой и вид медицински изделия.
Стойността, която НЗОК ще заплаща за медицински изделия през 2025 г., се увеличава и при медицинските изделия с приложение в спиналната хирургия и за медицински изделия за дълбока мозъчна стимулация при пациенти с Болест на Паркинсон и дистонии. Предвидено е увеличение на стойностите за система за невростимулация за лечение на медикаментозно-резистентна епилепсия със заплащане на батерия за подмяна на изразходвана батерия от системата, както и за система за гръбначно-мозъчна стимулация при лечение на пациенти с фармакорезистентна болка, с включено заплащане на система за тестова стимулация. През 2025 г. разширеният обхват на медицинските изделия за заплащане от НЗОК включва зарядно устройство за пулсов генератор със зареждаща се батерия, комплект интрацеребрални електроди и комплект удължаващи кабели за системи за дълбока мозъчна стимулация, както и смяната на повредени такива.
Включването на новите групи медицински изделия, които НЗОК ще заплаща през 2025 г. и разширяване на обхвата на видовете ще осигури достъп на здравноосигурените лица до иновативни здравни технологии чрез усъвършенствани методи за мониторинг и лечение. С въвеждането на новите групи медицински изделия се цели минимизиране на страничните ефекти и намаляване на рехоспитализациите и на болничния престой, което ще доведе до подобряване качеството на живот на пациентите.
През 2025 г. ще действа „Механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за напълно платени медицински изделия в условията на болничната помощ“, съгласно който при надвишаване на прогнозните обеми по „Спецификация с определени и групирани медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ“ на търговците на едро, сключили договор с НЗОК, се заплащат по-ниски стойности за надвишения брой медицински изделия. Прогнозният обем медицински изделия, които НЗОК ще заплаща напълно през 2025 г., е изчислен спрямо средния аритметичен обем на потребление за последните 3 години, умножен с темпа на движение в % от последните 3 години, и е съобразен с тенденциите на потребление за 2022 г., 2023 г. и екстраполираната 2024 г.
Със средствата през 2025 г. се предвижда в рамките до 5 млн. лв. да се заплащат медицински изделия за биомаркерна диагностика за специфични изследвания при пациенти с онкологични заболявания по приложение №18 „Амбулаторни процедури“ от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. Заплащането на медицинските изделия за биомаркерна диагностика, заплащани извън цената на амбулаторната процедура, се извършва на лица с определени онкологични заболявания. С въвеждането на биомаркерната диагностика ще се извършва персонализирано лечение, с което ще се постига по-добро качество и удължаване на живота на пациентите.
З. За други здравноосигурителни плащания в размер на 125 337,0 хил. лв., които включват:
1. Медицинската помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност
Със средствата за 2025 г. ще се гарантира адекватен и качествен достъп до лечение на българските осигурени лица, при необходимост, по време на престоя и пребиваването им на територията на други държави – членки на Европейския съюз (ЕС). През последните две години се възстанови интензивността на свободното движение на хора в рамките на ЕС и упражняване на съответните здравноосигурителни права по реда на правилата за координация на системите за социална сигурност (ПКССС) от задължително осигурени лица по време на престоя, съответно пребиваването им, на територията на друга държава – членка на ЕС, страна от Европейското икономическо пространство, Конфедерация Швейцария, Обединеното кралство Великобритания и Северна Ирландия, или в държава, с която Република България има сключена двустранна спогодба/договор за социална сигурност с включено в обхвата й здравно осигуряване (Държава/държави). В тази връзка и през 2025 г. се предвижда осигуряването на заплащанията към другите държави членки за оказаната медицинска помощ от публичния здравноосигурителен пакет по реда на ПКССС по постъпили искове за възстановяване на разходи, чиито падежи са в пряка зависимост от 18-месечните срокове за уреждането на дадените суми съгласно регламентите за координация на системите за социална сигурност.
В съответствие с разпоредбите на относимото европейско законодателство за координация на системите за социална сигурност, осигурените в една държава – членка на ЕС, лица при престой или пребиваване на територията на друга държава членка следва да получат същите обезщетения в натура (медицинска помощ от публичния здравноосигурителен пакет), както осигурените граждани на държавата по престой или пребиваване, и по реда, определен в местното национално законодателство -принцип на равното третиране. По аналогичен начин са уредени и правата на граждани, осигурени в държави извън ЕС, с които Република България има сключени, обнародвани и влезли в сила международни договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване. Разпоредбите изискват да се спазва равно третиране на българските здравноосигурени лица, осигурени в държавите от ЕС и в държавите, с които Република България има сключени, обнародвани и влезли в сила международни договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване.
Също така, с предложения размер на средствата по ПКССС е предвидено да се осигурят правата на осигурените лица съгласно българското законодателство по време на престоя/пребиваването им в друга/други Държава/държави. В тази връзка за България, чрез НЗОК, ще се гарантират задълженията, произтичащи от членството на страната ни в ЕС, по отношение на разпоредбите на регламентите и действащите договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване.
Националната здравноосигурителна каса е отговорната институция пред чуждите институции и договорни партньори – чужди лечебни заведения, в които се осъществява разрешено провеждане на лечение на лицата до/над 18-годишна възраст и съгласно при условията и по реда на Наредба № 2 от 27.03.2019 г., в т.ч. издадени формуляри S2 за планово лечение в чужбина.
В предложените средства се включват и средствата за договорните партньори на НЗОК, оказали медицинска и дентална помощ по реда на съответното НРД 2023-2025 г., както и осигурени лекарствени средства, които се заплащат частично или напълно от бюджета на НЗОК на лица, осигурени в други държави. В този параграф се залагат и средства, с които се предвижда заплащане за поставяне на ваксини срещу COVID-19 за здравноосигурени лица.
В този параграф се залагат и средства, с които се предвижда заплащане за поставянето на ваксини срещу COVID-19 за здравноосигурени лица на изпълнители на ПИМП и лечебни заведения, изпълнители на БМП.
1.1.4. Плащания от трансфери от МЗ
През 2024 г. се предвижда МЗ ежемесечно да предоставя трансфер към бюджета на НЗОК в общ годишен размер от 191 132,3 хил. лв. за финансиране на разходите за:
1.1.4.1. Лекарствени продукти – ваксини и дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ – за изпълнение на Национална програма за първична профилактика на ракови заболявания, причинени от човешки папилома вирус (HPV) 2025-2030 г., Националната програма за профилактика на ротавирусните гастроентерити в Република България 2022-2025 г., Националната програма за подобряване на ваксинопрофилактиката на сезонния грип и на пневмококовите инфекции при лица на и над 65-годишна възраст 2023-2026 г., както и за Скринингова програма за рак на маточната шийка 2025-2030 с таргетна група – жени на възраст 25-65 години, и за Скринингова програма за рак на дебело черво 2025-2030 с таргетна група – на възраст 45-75 години. В тази връзка заложените средства са в размер на 27 937,7 хил. лв.
1.1.4.2. интензивно лечение, комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с психиатрични заболявания и комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически заболявания по чл. 82, ал. 1, т. 1а, 3а и 6б от Закона за здравето, дейности за здравнонеосигурени жени по
чл. 82, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето, като заложените средства са за здравнонеосигурени лица и са предвидени в общ размер на 8 789,0 хил. лв.
1.1.4.3. Сумите по чл. 37, ал. 6 от ЗЗО (доплащане на разликата на намалените потребителски такси за пенсионери) са заложени средства в размер на 16 035,0 хил. лв.
1.1.4.4. Дейности във връзка с лечение на лица до 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от ЗЗ и на лица над 18-годишна възраст по чл. 82, ал. 1а, 3 и 6 от ЗЗ, включително за заплащане на терапията на пациенти с редки заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване след навършване на 18-годишна възраст, са заложени средства в общ размер на 83 370,6 хил. лв., които се регламентират с Наредба № 2/27.03.2019 г. за медицинските и други услуги по чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето и за реда и условията за тяхното одобряване.
1.1.4.5. Помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, заложените средства са в размер на 55 000,0 хил. лв. В спецификация, която съдържа 15 групи ПСПСМИ, утвърдена от Надзорния съвет на НЗОК през
2024 г., е отразена стойността за медицинските изделия, помощни средства, приспособления, съоръжения, както и техният ремонт по сключените договори на НЗОК с търговците. При 4 основни групи ПСПСМИ са актуализирани и са с повишени стойности на заплащане от НЗОК. Реализацията на тези стойности ще е възможна през 2025 г. след провеждане на процедурата по договаряне с производители и търговци на едро с ПСПСМИ, която ще завърши с влизането в сила на списък-спецификация с ПСПСМИ, въз основа на който търговците ще могат да отпускат ПСПСМИ в началото на 2025 г.
1.2. Придобиване на нефинансови активи
В общите средства за придобиване на нефинансови активи по проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. в размер на 5 000 хил. лв. са предвидени средства за обезпечаване на електронните системи за сигурност във всички обекти на Централното управление на НЗОК и 28 РЗОК, включително осигуряване и поддържане на електронен обмен на социално-осигурителна информация между Република България и ЕС, както и за извършване на изнесени дейности по управление на информационните технологии и услуги в системата на НЗОК във връзка с комплексно обслужване и системна, експертна помощ за информационно-техническата инфраструктура на НЗОК. Предвижда се и продължаване на надграждането в информационните системи на НЗОК, като заложените цели в дългосрочен аспект обхващат в цялост дигитализацията на сектор здравеопазване, което води до промени и усъвършенстване на информационните системи на НЗОК.
В сумата за придобиване на нефинансови активи по проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. не са предвидени средства за придобиване на сграда за нуждите на ЦУ на НЗОК.
Администрацията на ЦУ на НЗОК се нуждае от офис сграда, в която да разположи всичките си структурни звена и която да има подходящи работни и обслужващи помещения за 411 служители. През годините многократно е инициирано искане за предоставяне на подходящ имот за ЦУ на НЗОК. Администрацията на ЦУ на НЗОК вече 25 години е в помещения, разпръснати между 4 отделни сгради (част от тях са собствени, а други под наем). Общата площ на ползваните от ЦУ на НЗОК работни, складови и гаражни помещения е в размер на 5 091,90 кв. м, които са крайно недостатъчни за броя служители в администрацията и към настоящия момент не отговарят на изискванията за условия за труд.
1.3. Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи
В проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. е заложен резерв в размер на 278 978,3 хил. лв., който представлява три на сто от сумата на приходите от здравноосигурителни вноски и трансферите за здравно осигуряване в ЗБНЗОК за 2025 г. В хода на 2025 година с тези средства се предвижда да се гарантира устойчивост на системата при осигуряване на ритмичност и балансираност на здравноосигурителните плащания на НЗОК.
III. Бюджетно салдо
В проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. се предвижда балансирано бюджетно салдо.
IV. Предлагани промени в Закона за здравното осигуряване
С проекта на ЗБНЗОК за 2025 г. се предлагат промени на Закона за здравното осигуряване, изразяващи се в:
Друга хипотеза е при изчислена средно претеглена стойност за шестмесечието за даден лекарствен продукт, която е обявена от НЗОК и ще се прилага за текущия отчетен месец, който още не е завършил. В тези случаи изпълнители на болнична помощ алармират, че търговците на едро отказват или са в обективна невъзможност да им доставят продукта на стойност, равна или по-ниска от обявената средно претеглена стойност за текущия месец. И при двете хипотези се стига до затруднения в лекарствоснабдяването на лечебните заведения с конкретната лекарствена терапия, а оттам – и до ограничаване на достъпа на здравноосигурените пациенти до тази терапия. Следва да се отбележи, че в описаните случаи попадат лекарствените продукти за есенциална химиотерапия (базова терапия), които в по-голямата си част са самостоятелни в терапевтичната група, т.е. няма други продукти със същото активно вещество и лекарствена форма. Посочените лекарствени продукти участват в множество терапевтични схеми за лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, в т.ч. в комбинация с иновативни терапии, поради което рискът от невъзможността за осигуряването на необходимите количества от същите би компрометирал лечебния процес, проведен дотук, и би поставил в риск живота и здравето на пациентите.
Именно поради изложения проблем се предлага да се въведе специално правило за заплащане от НЗОК на самостоятелните лекарствени продукти, за които през предходното шестмесечие е настъпило увеличение на утвърдената цена по чл. 261а,
ал. 1 от ЗЛПХМ и/или увеличение на стойността на опаковка, изчислена на базата на референтната стойност. Специалното правило се състои в това, че за тези продукти не се изчислява средно претеглена стойност за предходното шестмесечие, а НЗОК ги заплаща на стойността, на която са доставени на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, ако същата е по-ниска от максималната стойност по чл. 45, ал. 30 от ЗЗО. В случай че стойността, на която лекарственият продукт е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, е по-висока от максималната стойност по чл. 45, ал. 30 от ЗЗО, НЗОК заплаща лекарствения продукт по посочената максимална стойност. Предвижда се заплащането по този ред да се осъществява до изтичане на 6 месеца от публикуване в ПЛС на увеличение на утвърдената цена по
чл. 261а, ал. 1 от ЗЛПХМ и/или увеличение на стойността на опаковка, изчислена на базата на референтната стойност за съответния лекарствен продукт. По този начин, през тези 6 месеца ще се даде възможност за усвояване и изчерпване на наличните в болниците количества от лекарствените продукти, доставени им на старите цени. Целта на предложението е да се предотврати поставянето в риск на лекарствоснабдяването на изпълнителите на болнична помощ, а оттам – и на лекарствената терапия на онкологично болните пациенти, лекуващи се с лекарствени продукти, попадащи в гореописаната хипотеза.
Със създаването на ал. 2а на чл. 55а от ЗЗО се предвижда стриктно спазване на бюджетните параметри и ефективно разходване на средствата за здравноосигурителните плащания, като по този начин се цели предвидимост и стабилност на ритмичното и контролирано разходване на средствата, предвидени със Закона за бюджета на НЗОК за съответната година.
Със създаването на разпоредбите на ал. 5а на чл. 59 и на т. 5 на чл. 59в се предвижда нормативно основание за отразяване в индивидуалните договори на изпълнителите на болнична медицинска помощ на броя легла по диагностично-лечебни структури, съответно отразяването на промени в индивидуалните договори по отношение на този брой. Целта е да се обезпечи оказването на медицинска помощ, кореспондираща на съответния брой легла по диагностично-лечебни структури, поради което се предлага създаването на допълнителен критерий за достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в от ЗЗО. Разпоредбите на ал. 5а на чл. 59 и на т. 5 на чл. 59в ще допринесат за адекватно заплащане на медицинските дейности, съответстващо на капацитета и легловата база на лечебните заведения за болнична медицинска помощ.
В § 16 се предлага промяна на Закона за здравето, с която се цели разпоредбата на чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето да бъде синхронизирана с чл. 3, ал. 3 от същия и по този начин да се осигури адекватно правото на българските граждани на достъп до здравни дейности, включени в национални, регионални и общински здравни програми и планове, в т. ч. чрез предложението по чл. 1, ал. 1, т. 3.1 и чл. 1, ал. 2,
т. 1.1.4.1 от законопроекта.
МИНИСТЪР-ПРЕДСЕДАТЕЛ:
Вносител: Министерски Съвет Дата на постъпване: 12/12/2024 51-402-01-18 – Законопроект за изменение и допълнение на Закона за защита на...
Партия вносител: Продължаваме Промяната – Демократична България Дата на постъпване: 13/12/2024 51-454-01-43 – Законопроект за изменение и допълнение на...
Партия вносител: Продължаваме Промяната – Демократична България Дата на постъпване: 13/12/2024 51-454-01-44 – Законопроект за изменение и допълнение на...
